L’HAD est un hôpital de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris dont la particularité est l’intervention des équipes de soin au domicile des patients, 24h/24 et 7 jours/7. Elle est polyvalente et généraliste.

Le département parcours de soins et activités transversales est constitué de:

1 plateforme d’admission médicalisée
3 secteurs de coordination (Nord-Est, Nord-Ouest et Sud)
1 unité de soins de nuit
1 service de rééducation réadaptation
1 service de diététique
1 service social
1 équipe de psychologues

L’IDELi est en lien avec les médecins des services d’urgence, le bed manager du SAU et les médecins d’HAD .

L’IDELi apporte son expertise au sein du SAU

L’organisation de la sortie du patient
L’IDELi :

• Réalise une évaluation médico-sociale des patients
• Prend connaissance du dossier médical et évalue les besoins du patient : médicaux, paramédicaux et des aides à la vie quotidienne
• Identifie les patients éligibles à l’HAD
• • Flèche les patients dits « Zéro délai » et organise le transfert en HAD grâce à un circuit court dédié
  • Organise le transfert en HAD des patients d’Ehpad
  • Anticipe dès le SAU la demande d’admission en HAD en lien avec les IDEC du territoire pour les patients qui ne relèvent pas du circuit « Zéro délai »
  • Etablit le projet personnalisé du patient avec l’appui de l’équipe médicale du SAU
  • Repère le ressources externes (réseaux, infirmiers libéraux…)
  • Informe le patient et ses proches du fonctionnement de l’HAD
• Organise les sorties des patients du SAU hors transfert en HAD :
  • Identifie, contacte et coordonne en lien avec notre plateforme de gestion de ville ou directement :
    • les professionnels paramédicaux . l’IDEli organise les rendez-vous utiles à la prise en charge
    • les prestataires  avec mise en lien avec la famille et le patient pour valider la prise en charge
• S’entretient avec :
  • L’équipe médicale et paramédicale du SAU
  • Le patient et / ou  sa famille ou proches
  • L’assistante socio-éducative du SAU si nécessaire
• Recueille l’accord du patient et de la famille ou proches
• Recherche le médecin traitant et les professionnels déjà en place
• Identifie, contacte et coordonne en lien avec la plateforme de gestion de ville AP-HP :
  • Les professionnels paramédicaux avec les rendez-vous utiles à la prise en charge

• Les prestataires (aides à la vie, matériel médical, etc.) avec mise en lien avec la famille et le patient pour valider la prise en charge
• Réalise un bilan à 24h après la sortie du service

La traçabilité de la prise en charge
L’IDELi assure la traçabilité des actes, contacts et orientations choisies  
L’IDELi a un accès direct au dossier de soin Orbis de l’hôpital qui est interfacé avec le dossier de soins dédié de l’HAD.

Le maintien des relations professionnelles avec les différents acteurs et partenaires

L’IDELi :

• Assure une information à l’équipe médicale et/ou le bed manager de l’avancement des démarches pour le retour à domicile,
• Etablit et maintient des relations de proximité avec l’équipe médicale, paramédicale et soignante
• Participe quotidiennement au staff du SAU et apporte son expertise de l’HAD

Avantages : journée découverte, période d’intégration de 3 semaines, titres restaurants, remboursement Navigo

Moyens logistiques mis à disposition selon les situations

Téléphone portable et outils informatiques